ANÀLISIS DE LÌQUIDOS CORPORALES
LÌQUIDO CEFALORRAQUÌDEO (LCR)
LÌQUIDO SEMINAL
RECOLECCIÓN DE LA
MUESTRA
Las
muestras se recolectan después de un periodo de abstinencia sexual de al menos
2 días hasta no más de 7 días.
El
laboratorio debe proveer al paciente recipiente de vidrio o plástico estériles
tibios.
Se
debe recolectar la muestra en un ambiente provisto por el laboratorio, el
personal de laboratorio debe rotular el nombre y la fecha de nacimiento, el
periodo de abstinencia sexual, la completitud de la muestra, las
dificultades de la recolección las muestras deben mantenerse a una
temperatura de 37 grados.
ASPECTO
El semen normal tiene un color blanco grisáceo,
aparece translucido y tiene un olor característico a humedad. Cuando el semen
esta turbio es porque hay presencia de leucocitos e infección en el aparato
reproductor, la coloración amarillenta
puede ser causada por la contaminación de orina o medicamentos.
La orina es toxica para los espermatozoides lo que
afecta la motilidad.
VOLUMEN
El
volumen normal varía entre 2 y 5 ml, la disminución del volumen se asocia a una
infertilidad y puede indicar el funcionamiento inadecuado de uno de los órganos
reproductores del semen.
VISCOSIDAD
La
muestra de semen normal debe desplazarse con facilidad en una pipeta y debe
formar pequeñas gotitas separadas que no parece grumosas ni fibrosas cuando
caen por gravedad desde la pipeta. Las gotitas que forman hilos de más de 2 cm
de longitud se consideran altamente viscosas y se registran como anormales.
Para el informe de la viscosidad pueden asignarse valores de cero (acuoso) a cuatro
(tipo gel). También se puede informar como baja, normal o alta
PH
El
pH normal del semen es alcalino, con un rango de 7,2 a 8. el aumento del pH
indica infección del aparato reproductor, su disminución puede asociarse a un
aumento del líquido prostático, obstrucción del conducto del conducto
eyaculador o vesícula seminal poco desarrollada.
Para
determinar el pH, se coloca una tirilla de las orinas y se compara con el color
de la escala cromática
CONCENTRACIÓN DE
ESPERMATOZOIDES
Concentración
de espermatozoides:
>20 a 250 millones por ml.
-
20 millones por ml. Valores límites.
En
el laboratorio clínico la concentración se calcula mediante la cámara de
Neubauer.
MOTILIDAD DE LOS ESPERMATOZOIDES
La
motilidad debe evaluarse mediante el uso de una muestra de semen licuada bien
mezclada dentro de la hora de la recolección de la muestra.
Se
puede estimar entonces el, porcentaje de desplazamiento que muestran un
movimiento real hacia adelante, después de evaluar cerca de 20 campos de gran
aumento.
La
motilidad se evalúa tanto por la velocidad como por la dirección. Una motilidad
mínima del 50% con un valor de 2 después de 1 hora se considera normal.
Se
evalúa con respecto a la estructura de la cabeza, el cuello, el segmento
intermedio y la cola.
Las
anomalías en la morfología de la cabeza se asocian con escasa penetración en el
ovulo mientras que la del cuello, el segmento intermedio y la cola afectan la
motilidad. Un espermatozoide normal tiene una cabeza de 5 µm de
longitud y 3 µm de ancho y una cola flagelar larga de unos 45 µm de
longitud.
La
morfología se evalúa mediante un frotis delgado teñido y observado con aceite
de inmersión.
Las
anomalías identificadas en la estructura de la cabeza incluyen cabezas dobles,
cabezas gigantes y amorfas, cabezas en alfiler y cabezas contraídas
IDENTIFICACIÓN
DE LÍQUIDO SEMINAL EN MEDICINA FORENSE
Se
cuenta con diversas pruebas que ayudan a sospechar y posteriormente confirmar
la presencia de fluido espermático; ya sea en el lugar de los hechos, en la
víctima, el victimario y en una diversidad de fibras.
MICROSCOPÍA
Búsqueda
de espermatozoides. Técnica altamente específica pero poco sensible.
Para
facilitar la observación, se emplean dos colorantes: Picro indigo de carmina y
Rojo rápido nuclear, llamada Coloración Árbol de Navidad.
COLORANTE ROJO
Tiñe
la cabeza de los espermatozoides, hongos, núcleo de células epiteliales y de
leucocitos.
COLORANTE VERDE
Tiñe citoplasma de células epiteliales y algunos residuos.
OTROS MÉTODOS
Por
medio de anticuerpos contra la enzima fucosiltransferasa, presente únicamente
en el acrosoma de los espermatozoides
De
igual forma, la identificación por medio de anticuerpos contra semenogelina
mediante inmunocromatografía, se está empleando para la identificación de
líquido seminal.
Esta
metodología ha permitido diferenciar espermatozoides del líquido seminal y
fluidos vaginales
CASOS CLINICOS DE INFERTILIDAD MASCULINA
1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Varón de 24 años sin enfermedades
concomitantes.
Antecedentes andrológicos: Descenso testicular al nacimiento, no
circuncidado, aparición de caracteres sexuales secundarios normales a los 14
años, espermarquia a los 14 años, inicio de vida sexual a los 16 años, dos
parejas sexuales, sin antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
Erecciones matutinas 4/7, sin problemas para la erección voluntaria, libido
conservada, sin problemas eyaculatorios.
Exploración física: Fenotipo
masculino sin fascies característica, sin alteraciones cardiopulmonares, mamas
normales acorde con edad y sexo. Distribución de vello androide, pene con
prepucio retráctil, meato central, testículo izquierdo con volumen disminuido
en comparación a testículo contralateral, de consistencia disminuida y
varicocele grado III; testículo derecho de consistencia normal sin evidencia
clínica de varicocele.
Padecimiento actual: infertilidad
de 1 año y medio de evolución, pareja femenina de 23 años, con protocolo de
estudio de fertilidad sin alteraciones.
2. DATOS DE LABORATORIO CLINICO
Biometría hemática:
hemoglobina 15,3 g/dl, leucocitos 8,000 cél/µ, TP 13,8 segundos, TTP 28,9
segundos.
Química sanguínea: glucosa 80 mg/dl, creatinina 0,96 mg/dl,
sodio 142 meq/L, potasio 4,4 meq/L, cloro 103 meq/L.
Examen general de orina: pH 6, densidad 1,020, leucocitos 2-4 por
campo.
Cultivos de orina y semen negativos: Búsqueda de Chlamydia, Micoplasma y
Ureaplasma en secreción uretral negativos.
Análisis de semen: Aspecto normal, licuefacción normal,
viscosidad normal, volumen 3 ml, pH 8,0, concentración 3 millones/ml, motilidad
tipo d=100%.
Morfología (Kruger): normales 0%, cola anormal 28%, amorfos 36%,
acintados 28%, alfiler 7%, duplicados 1%.
3. SU CRITERIO FRENTE A LOS HALLASGOS
Podemos ver en el análisis de semen que todos los niveles se
encuentran normales en excepción con la
concentración que esta baja porque la motilidad de 100% y el PH alcalino en el
análisis de semen esto es importante para neutralizar la acidez vaginal.
Considerando que existen problemas de infertilidad hay la baja
concentración de espermatozoides en el semen eyaculado, por lo tanto un semen
de mala calidad y los hombres que la padecen tienen problemas para concebir de
manera natural, debido a que al haber menor concentración de espermatozoides,
disminuye la probabilidad de que éstos consigan atravesar todas las barreras
que se encuentran en el tracto reproductor femenino, lleguen al óvulo y lo
fecunden.
Habitualmente en estos casos, un
varón con infertilidad y varicocele grado III se propondría realizar
varicocelectomía y esperar recuperación de parámetros seminales (un año).
Actualmente, en aquellos pacientes con infertilidad y oligozoospermia severa (o
azoospermia) por análisis de semen, se sugiere solicitar pruebas de detección
de microdeleciones. En este caso se solicitó, en base a
la cuenta de espermatozoides (3 millones/ml) PCR para microdeleciones cromosoma
Y, se observa que el paciente tiene Oligozoospermia,
astenozoospermia, y teratozoospermia severa.
1. DATOS
GENERALES DEL PACIENTE
Paciente de 38
años de edad, que acudió a consulta por infertilidad primaria de cuatro años de evolución. Entre sus antecedentes personales de importancia refirió tabaquismo (10 cigarrillos al día) de 14 años a
la fecha. Inicio de la vida sexual activa a los 19 años de edad, 5 parejas sexuales, negó
infecciones de trasmisión sexual; su pareja actual tiene 30 años de edad, sin
antecedentes de importancia; valoración ginecológica sin alteración hormonal ni
anatómica,
no ha tenido
hijos con otra pareja.
Al interrogatorio refirió frecuencia de relaciones sexuales de 4/7, con
duración aproximada de 15 minutos. No se encontraron alteraciones
2. DATOS DE LABORATORIO CLINICO
En la exploración física; el volumen testicular fue de 18 cc cada uno.
Seminograma con el siguiente reporte: abstinencia sexual de 5 días, hora de
emisión de la muestra seminal 8:20, hora de recepción 8:23, hora de proceso
8:35, licuefacción durante 15 minutos, color blanco grisáceo, aspecto
transparente, filancia (viscosidad) negativa, volumen de 4 mL, pH de 7;
espermatozoides/mL = 0 y por volumen de eyaculado = 0; motilidad inicial:
progresiva rápida, progresiva lenta, no progresiva, inmóviles y vitalidad de 0;
motilidad después de 3 horas: progresiva rápida, progresiva lenta, no
progresiva, inmóviles, y vitalidad, morfología normal y anormal de 0,
respectivamente.
Una semana después se realizó un segundo seminograma que reportó: días de abstinencia 5, hora de emisión de la
muestra seminal 9:25, hora de recepción 9:28, hora de proceso 9:38,
licuefacción 13 minutos, color blanco grisáceo, aspecto transparente, filancia
(viscosidad) negativa, volumen de 2.7 mL, pH de 7; espermatozoides/mL = 0 y por
volumen eyaculado = 0; motilidad inicial: progresiva rápida, progresiva lenta,
no progresiva, inmóviles y vitalidad de 0; motilidad después de 3 horas:
progresiva rápida, progresiva lenta, no progresiva, inmóviles y vitalidad,
morfología normal y anormal de 0, respectivamente.
Posteriormente se
solicitaron estudios complementarios como: bioquímica seminal con citrato de 71
mMol, fructosa de 48 mMol, a-glucosidasa de 38 mU; concentración de LH 7.8
mU/mL, FSH 17.2 mU/mL y testosterona total 2.58 ng/mL.
3. SU CRITERIO FRENTE A LOS HALLASGOS
Con los valores obtenidos en la bioquímica seminal se descartó el
diagnóstico de azoospermia obstructiva, por lo que se solicitaron pruebas de
micropérdidas del cromosoma Y, sin reporte de alteraciones.
La reversión
sexual es una patología poco frecuente, caracterizada por una constitución
cromosómica no acorde con el fenotipo habitualmente se diagnostica en pacientes
que consultan por infertilidad, presentando un cuadro de azoospermia, la única
forma de diagnosticarlo es por medio del estudio de cariotipo en sangre
periférica, ya que el fenotipo suele ser masculino normal sus posibilidades
reproductivas son nulas, debido a que no presentan los genes responsables de
la espermatogénesis.
Azoospermia obstructiva son pacientes que presentan las vías
seminales severamente lesionadas y obstrucciones epididimarias, no hay espermatozoides en el eyaculado pero sí a nivel del
epidídimo y testículo en estos casos hay que realizar una microaspiración de
espermatozoides epididimarios (MESE) o realizar una biopsia testicular (TESE)
para obtener espermatozoides y poder utilizarlos en reproducción asistida
DESCRIBA UN CASO DE MENINGITIS BACTERIANA
1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Un varón de 48
años de edad ingresa al hospital a causa de estupor. Esta indigente, vive en un
campamento con otras necesitadas que llamaron a las autoridades cuando no lo
facilidad. El paciente bebe mucho licor y en exceso dos noches antes. Su
temperatura es de 38.5°Cy su presión arterial es de 125/80 mmHg. Gime cuando se
intenta despertarlo, tiene signos de Kernig y Brudzinski positivos. En la
exploración física y las radiografías torácicas signos de consolidación del
lóbulo pulmonar inferior izquierdo. Un aspirado endotraqueal produce un esputo
de color herrumbroso.
2. DATOS DE LABORATORIO CLINICO
El análisis de un
frotis del esputo tenido por Gram muestra numerosos polimorfonucleares y
numerosos diplococos grampositivos en forma de lanceta.
En la punción
lumbar, líquido cefalorraquídeo es turbio y tiene una cifra de leucocitos de
570/ul con 95 % de polimorfonucleares. La tinción de Gram muestra múltiples
diplococos grampositivos.
3. SU CRITERIO FRENTE A LOS HALLASGOS
3. SU CRITERIO FRENTE A LOS HALLASGOS
Con los resultados
de la punción lumbar tiene un aspecto turbio puede ser consecuencia de un
aumento de la concentración de lípidos o proteínas también puede indicar una infección donde la turbidez es causada
por la presencia de leucocitos porque se encuentra elevado y con un predominio
de neutrófilos que se debe a una meningitis bacteriana y en la tinción de Gram
múltiples diplococos grampositivos por Streptococcus pmeumoniae , los signos de
Kernig y Brudzinski positivos lo que irritación meníngea
1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE
En el mes agosto un niño de dos años es
llevado a los servicios clínicos con un cuadro agudo que incluye fiebre, signos
de cefalea, disminución de la agudeza mental y rigidez de cuello. En la
exploración física se confirma la presencia de fiebre, la existencia de rigidez
leve de la nuca y a pesar de estar irritable pequeño y con somnolencia
mediana, puede ser despertado o ingiere
algunos líquidos.
2. DATOS DE LABORATORIO CLINICO
En los parámetros de LCR se observa proteínas de
60 ug/100 ml, nivel de glucosa de 40 Hg/100 ml total de 200 leucocitos en que
predominan los mononucleares.
3. SU CRITERIO FRENTE A LOS
HALLASGOS
Desde el momento que encontramos en el análisis de LCR proteínas, glucosa
y estos elementos por ejemplo las proteínas elevadas es consecuencia que se
dañó la barrera hematoencefalica, los niveles muy bajos de glucosa en LCR el
reencuentro elevado de linfocitos y
monocitos además con los síntomas de cefalea rigidez del cuello son las causas
más probable de la infección es por
meningitis por causa de virus de meningitis viral.
Debido a que la meningitis viral puede ser causada por una serie de
virus diferentes, la forma en que dichos virus se contagian depende del tipo de
virus en cuestión, a lgunos son contagiados por contacto directo entre personas
y otros pueden ser contagiados por insectos.
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